שאלון בריאות למטופלים במרפאת שיניים ד״ר מקלר יבגני
חשוב למסור את הפרטים הנכונים ועדכניים בלבד.
חשוב לציין אם אתם נמצאים בבירור רפואי אחר נוסף.
אי מסירת פרטים נכונים עלולה לפגוע בבריאותכם ולפגוע בהליך הטיפול.
איסוף ועיבוד מידע רפואי
הפרטים האישיים והמידע הרפואי שתמסור/י באמצעות טופס זה ייאספו וישמשו לצורך טיפול רפואי שלך בלבד. הפרטים שלך לא ימסרו לאף גורם שלישי.
המידע הרפואי יישמר ויעובד בהתאם להוראות הדין, למדיניות הפרטיות של האתר ולמטרות שלשמן נמסר. המידע יישמר באמצעי אבטחה מתאימים וייגשו אליו רק גורמים המורשים לכך, ככל שנדרש לצורך מתן השירות או בהתאם להוראות הדין.
מסירת המידע הרפואי באמצעות הטופס היא בהתאם לרצונך, אולם ייתכן כי ללא מסירת פרטים מסוימים לא ניתן יהיה לתת מענה לפנייה או לספק את השירות הרפואי המבוקש.
לפירוט בדבר איסוף המידע, מטרות השימוש בו, אופן שמירתו, העברתו וזכויותיך ביחס למידע האישי, יש לעיין במדיניות הפרטיות של האתר.
