נשברה השן. מה עושים? השתלה מיידית

(גם בשילוב העמסה מיידית)

אז מה עושים אם נשברה השן והרופא אומר שהיא לא ברת שיקום?? השיטה הקלאסית בהשתלות שיניים (delayed/conventional implant placement) שפותחה לפני עשרות שנים אומרת שלאחר העקירה צריך לחכות בין 3-6 חודשים ואז מחדירים את השתל הדנטלי לאחר מכן מחכים עוד מספר חודשים גם בדרך כלל 3-6 חודשים ואז מרכיבים את הכתר על השתל.(delayed implant loading). בשורה תחתונה אנו רואים שהמטופל מקבל את הכתר הקבוע בתקופה של 6-12 חודשים לאחר העקירה. הרבה זמן... לא?

בימינו שהקצב החיים הוא מאוד מהיר, מסחרר הייתי אומר. אנחנו מחפשים פתרונות יותר מהירים. המטופל המודרני בדרך כלל רוצה הכל ועכשיו או כמה שיותר מהר במיוחד שמדובר באזורים פרונטליים (קדמיים) שיש להם חשיבות אסתטית גבוה. 

השתלה מיידית היא הפתרון הכי מהיר שקיים ברפואת שיניים המודרנית.  בהשתלת שיניים מסוג הזה החדרת השתל הדנטלי מתבצעת מיד לאחר עקירת השן. רופא שיניים מחלץ את השן "החולה" וישר מבריג את השתל. בהרבה מקרים ההשתלה המיידית משולבת עם ההעמסה המיידית. הרופא מרכיב שן זמנית על השתל מיד לאחר הניתוח כך שהמטופל שביצע את העקירה מקבל שן חדשה (זמנית) באותו היום.

 

מה הן התוויות להשתלה מידית:

  • שן עם עששת מאוד גדולה שלא ניתנת לשיקום

  • שן עם סדק בשורש (שן שלא ניתן להציל)

  • שן שנפלה\נפגעה קשות עקב טראומה (תאונות דרכים, מכות, חבלות, תאונות ספורט)

  • שן לאחר כישלון בטיפול שורש או טיפול שורש חוזר (ללא מצב דלקתי אקוטי)

  • שן במטופל עם מחלת חניכיים מתקדמת (שן ניידת, בדרגת ניידות גבוה)

 

התנאים החשובים שצריכים להתקיים כדי שהפרוצדורה כירורגית תצליח. 

דבר ראשון זה יכולת להגיע ליציבות ראשונית מספקת. השתל חייב להיות יציב לאחר ההברגה.

התנאי השני הוא שאזור ההשתלה צריך להיות ללא תהליכים דלקתיים אקוטיים (ללא מוגלה, נפיחות). התנאים האלו הכרחיים לאוסטאואינטגרציה של השתל - קליטת השתל בתוך הלסת. (implant osteointegration)

 

התוויות נגד ההשתלה המיידית:

זיהום פעיל באזור המיועד להשתלה

אי יכולת להגיע ליציבות ראשונית של השתל.

התוויות נגד שתלים שקשורות לבריאות הכללית של המטופל ( תקפות גם להשתלה קלאסית -מאוחרת)

 

השתלה מיידית - הפרוצדורה כירורגית - תהליך הטיפול 

  1. עקירת שן או שיניים בצורה הכי עדינה ושמרנית ככל הניתן תוך כדי שימור מקסימאלי של המכתשית ורקמות הרכות באזור. 

  2. ניקוי יסודי של המכתשית (curettage) - סילוק רקמות רכות מהמכתשית

  3. הכנת חלל לקליטת השתל. קידוח של לפחות 3 מ"מ מעבר לאפקס (קצה) של השן שנעקרה כדי לאפשר יציבות ראשונית לשתל הדנטלי המיידי. 

  4. אם הטיפול מתבצע בשיניים טוחנות עם מספר שורשים (2-3) הקידוח מתבצע באיזור המחיצה בין השורשים (ספטום)

  5. הכנסת השתל לתוך הרכס האלבאולרי בעומק של 3 מ"מ מתחת לקו של cement enamel junction של השיניים הסמוכות.

  6. תוספת תחליפי עצם או  תחליפי עצם וממברנה במידת הצורך. 

  7. תפרים במידת הצורך.

 

בחלק מהמקרים לאחר ההשתלה הרופא מבצע ההעמסה המיידית ומרכיב כתרים זמניים על השתלים.  

היתרונות של השתלה מיידית.

  • פרוצדורה כירורגית אחת, נוטלים תרופות רק פעם אחת. החלמה רק פעם אחת.

  • תוצאה הכי מהירה שאפשר.

  • אפשרות להוציא מטופל עם שן זמנית לא נשלפת

  • צמצום ספיגת העצם

  • יתרונות אסתטיים

אז מה עדיף השתלה מיידית או השתלה מאוחרת?

מטא אנאליזה של המחקרים שונים בנושא השתלים המיידים ושתלים קלאסים (מאוחרים 3-6 חודשים לאחר העיקרה) שנבחנו בה כ-3049 שתלים דנטליים שהושתלו ביותר מ-1000 מטופלים קובעת. 

אחוזי ההצלחה של השתלים בקבוצה של ההשתלה המיידית (survival rate 95.21%) לעומת אחוזי הישרדות בקבוצה של השתלים הקלאסים ( survival rate 98.38%).

אחוזי ההצלחה מאוד דומים. הבחירה הסופית תתבצע ע"י הרופא שיניים לאחר בדיקה קפדנית של כל הפרמטרים הרפואים ודנטליים של המטופל תוך כדי התחשבות בצרכים של המטופל.

 

Immediate implant placement into fresh extraction sockets versus delayed implants into healed sockets: A systematic review and meta-analysis.

Int J Oral Maxillofac Surg. 2017 Sep;46(9):1162-1177. doi: 10.1016/j.ijom.2017.03.016. Epub 2017 May 3.